第260章 团队成长（7800） (第1/2页)

【种族：魔仆】
　　
　　【等级：低阶】
　　
　　【地狱阶序中的末等仆从，听命於更高阶的恶魔，以卑微的服从换取苟活的权利】
　　
　　（加里·沃尔什：「他们说轻轻的蹭一下就行，可怎麽会这样，车子根本不受控制，突然就这样了————」）
　　
　　【可在以下世界线中选择】
　　
　　【A：你选择相信他内心的恐惧，为他治疗肩伤，将其视为一个受害者。（奖励：「临床问诊术·初级」）】
　　
　　【B：你当众揭穿他掌心没有方向盘磨痕的事实，将其交给警方。（奖励：「生理续航·初级」）】
　　
　　【C：以你的方式介入调查。在此之前，先救孩子。（奖励：「微表情与行为读取：
　　
　　初级」）】
　　
　　林恩的视线，从司机那双过分乾净的掌心上移开。
　　
　　系统面板在视野角落自动摺叠。
　　
　　司机提前知道车会翻。
　　
　　这不是意外。
　　
　　急救站开业的第一天，一辆装满孩子的校车，就这麽「巧」，侧翻在两条街之外。
　　
　　有人在针对急救站。
　　
　　既然是有预谋的局，联系NYPD纽约警方就有极大的风险。
　　
　　当地警察的系统太庞杂，你永远不知道链条上的哪一环早就被人打过了招呼。
　　
　　但米勒不一样。
　　
　　这些拿钱办事的家伙，好处就在这里，一旦收了钱，就绝对靠谱。
　　
　　林恩在手机屏幕上飞快打了一行字。
　　
　　发送。
　　
　　收件人：玛门。
　　
　　手机塞回口袋。
　　
　　转身。
　　
　　面前，是一整条走廊，塞满了流血的孩子。
　　
　　8：57AM
　　
　　二十个孩子，六名医护人员，六间诊室。
　　
　　没有CT、X光、呼吸机这样专业的大型设备，更没有儿科专用的监护仪。
　　
　　在刚才那兵荒马乱的十几分钟里，孩子是一个接一个送进来的。
　　
　　林恩的策略是看到哪个情况紧急，就先处理哪个，直觉分诊，手到病除，效率最高。
　　
　　但现在，二十个孩子同时挤满了整间急救站，门外还在继续往里送。
　　
　　混乱正在疯狂吞噬秩序。
　　
　　如果不在这一刻完成系统性的分诊，接下来的每一分钟，都会被无情地浪费在错误的优先级上。
　　
　　系统面板幽蓝亮起。
　　
　　林恩扫了一眼不久前刚得到的技能：「临床速授·中级」：增强教学能力，传授临床操作技能时，受训者学习曲线压缩至常规培训的二分之一。
　　
　　今天，一个人绝对扛不住。
　　
　　他需要尽快提升团队的能力。
　　
　　「临床速授」从中级升至高级。
　　
　　确认。
　　
　　「临床速授·高级」，增强教学能力，传授临床操作技能时，受训者学习曲线压缩至常规培训的三分之一。
　　
　　【高级效果·战场课堂：在高压实战环境中，教学效率不再衰减，反而随压力等级的升高而持续增强。压力越大，传导越快。】
　　
　　与此同时，林恩直接激活了另一个技能。
　　
　　「START灾难检伤与绝对分诊·高级」。
　　
　　这个技能，让他仅凭肉眼观察、呼吸频率和桡动脉触诊，就能在五秒之内，精准判定一个伤员的存活概率和处置优先级。
　　
　　但标准的START体系，是面对成人伤员的流程。
　　
　　今天他要做的，是同一个技能的衍生版本：JumpSTART。
　　
　　专门针对儿童的灾难检伤体系。由迈阿密儿童医院的急诊科医生路·罗米格在上世纪九十年代末开发。
　　
　　流程框架和START相似，但在几个极其致命的判断节点上，做了完全不同的设定。
　　
　　因为，孩子绝不是缩小版的大人。
　　
　　「程岚，跟我来。」
　　
　　程岚立刻放下手里的事，小跑两步跟了上来。
　　
　　林恩从走廊最近端开始，蹲下身，走向角落里一个躺在垫子上一动不动的男孩。
　　
　　五六岁，右半边脸肿胀变形，帕特丽夏刚才给他贴的是黄色标签。
　　
　　林恩俯下身，把脸贴近男孩的口鼻。
　　
　　三秒。
　　
　　「程岚，你判断一下，这个孩子现在可以标黄色吗？」
　　
　　程岚弯下腰，盯着男孩胸廓的起伏幅度。呼吸很浅，节律偏慢，但确实在呼吸。
　　
　　「呼吸在，意识也清醒，标黄色应该没问题。」
　　
　　「他的呼吸频率是多少？」
　　
　　程岚重新数了一遍。
　　
　　「————大概十二到十三次。」
　　
　　「成人的START体系，呼吸频率低於三十就不算紧急，标黄色没问题。但这是一个五六岁的孩子。」
　　
　　林恩一边说，一边伸手，把男孩的头轻轻向後仰了一个精确的角度：下颌上提，开放气道。
　　
　　「JumpSTART的判定标准和START完全不同。儿童的正常呼吸频率是每分钟十五到四十五次，低於十五就是红色，高於四十五也是红色。」
　　
　　「成人受伤後，心脏是最後倒下的器官。但孩子反过来，呼吸系统才是他们最脆弱的环节。呼吸一出问题，心跳几分钟之内就会跟着崩盘。」
　　
　　男孩的头部角度调整後，胸廓起伏明显加深。
　　
　　呼吸频率开始往上爬。
　　
　　十六、十八————
　　
　　「气道被舌根後坠堵了一部分。体位调整後呼吸改善，但仍然偏低。标红，持续监测。记住JumpSTART和START最大的区别：成人看循环，儿童看呼吸。」
　　
　　林恩一把撕掉黄色胶带，换上刺眼的红色。
　　
　　程岚叮着那条红色胶带，後背渗出一层冷汗。
　　
　　如果没有这次修正，这个男孩就会顶着黄色标签，安静地躺在角落里。等到呼吸频率从十二降到八，再从八降到零。
　　
　　「走，下一个，你来做。」
　　
　　程岚跟着林恩走向下一个孩子。
　　
　　她蹲下身，手指搭上孩子的右手腕，桡动脉，同时目测着胸廓的起伏频率。
　　
　　「呼吸二十二次，搏动清晰，意识清醒，可以执行简单指令。黄色。」
　　
　　「对。下一个。」
　　
　　第三个孩子，程岚自己就完成了，林恩站在两步之外，全程没有插手。
　　
　　到第五个的时候，程岚的检伤速度，已经稳定在一个资深儿科住院医的水平了。
　　
　　她自己也说不清这是怎麽回事。
　　
　　林恩教她的那几个判断要点：几童呼吸频率的正常范围、用桡动脉搏动替代毛细血管充盈时间。
　　
　　用AVPU量表替代「执行指令」来评估意识，AVPU是判断意识的四级口诀：清醒A、叫得醒V、只对痛有反应P、毫无反应U，越往後越危险。
　　
　　每一条，她都是第一次听。
　　
　　程岚不知道自己是不是今天状态特别好。她只听了一遍，就全都记住了。
　　
　　往常在VA医院轮转的时候，学一个新流程至少要反覆过三遍才能勉强上手。
　　
　　今天，林恩说一遍，她就记住了，然後马上就能成功做到了。
　　
　　真是不可思议。
　　
　　没时间想太多了。
　　
　　两个人一左一右，三分钟不到，二十个孩子全部过完。
　　
　　林恩站在走廊中央，面朝所有人。
　　
　　「绿色七人，候诊区自行压迫止血。黄色八人，一小时内处置。红色五人，立刻干预「」
　　
　　0
　　
　　「所有伤情，高度集中在身体右侧。校车向右侧翻，孩子被重重甩向右侧车壁。右臂、右肋、右腿、右侧颅面，检查的时候，重点看右边。」
　　
　　他的视线从朱利安扫到卡西，再到程岚。
　　
　　「卡西，一号诊室，右股骨开放性骨折和疑似脾挫伤。程岚，三号诊室，呼吸异常的男孩和右侧连枷胸的女孩，持续监测生命体徵，有任何变化立刻喊我。」
　　
　　话音刚落。
　　
　　候诊区突然传来丽莎的声音：「林恩！绿色区，有个孩子不对劲！」
　　
　　林恩几步跨了过去。
　　
　　一个八九岁的男孩，三分钟前刚被分在绿色区，当时只有右肘擦伤，还能自己走路此刻正痛苦地弯着腰，双手捂住右腹，脸色正以肉眼可见的速度褪成灰白。
　　
　　林恩的手，直接按上他的右上腹。
　　
　　腹壁紧绷、压痛、肌卫。
　　
　　是迟发性脾挫伤！
　　
　　小孩子的脾脏就像个装满血的脆皮水气球，极易在钝器撞击下受损。一旦外部包膜被积血彻底撑破，致死性的腹腔大出血会在几分钟内要命。
　　
　　翻车时，右季肋部狠狠撞上了座椅扶手。当时的冲击力不足以让脾脏直接破裂，坚韧的包膜暂时兜住了出血。
　　
　　但现在，包膜下的血肿已经扩张到了临界点。
　　
　　绿色，改红色。
　　
　　六个红色，但这里只有四个医生、两个护士和一个持枪的安保主管。
　　
　　「丽莎，右侧卧位，屈膝，监测脉搏，每两分钟报一次。腹部绝对不要按，不要热敷，不要给任何口服的东西。」
　　
　　「朱利安。」
　　
　　林恩看向二号诊室。
　　
　　朱利安满头是汗今天上午开业之後的头一个半小时，他利落地完成了两例闭合复位、一例膝关节积液的穿刺引流，和三例需要皮下缝合的深层裂伤。
　　
　　他在学术研究和理论学习上的天赋毋庸置疑，文章被引用率在大都会同年资里排第一0
　　
　　但他自己心里比谁都清楚，他的手，从来没有像他的大脑那样聪明过。
　　
　　被下放到急诊科的这几个月确实帮了他不少，密集的临床操作加上上次枪击案，把他的动手能力硬生生拉到了一个他从前不敢想的水平。
　　
　　可今天这一切，来得太快了。
　　
　　一整个走廊的孩子。
　　
　　孩子在哭，在尖叫，在用他完全听不懂的西班牙语歇斯底里地喊着什麽。
　　
　　一个五岁的男孩满脸是血，抱着自己右前臂那个畸形肿胀的部位，用一双惊恐的大眼睛直直地盯着他————
　　
　　就好像他应该知道该怎麽办一样。
　　
　　朱利安·卡伯特，哈佛医学院，大都会最年轻的主治。
　　
　　他不善於应对孩子。
　　
　　成年人躺在手术台上，被镇静剂照顾得安安静静。你不需要跟他说话，不需要安抚他，你只需要专注地在他身体上完成属於你的那部分工作。
　　
　　五岁的孩子做不到安静。
　　
　　五岁的孩子只会用那双泪汪汪的眼睛瞪着你，然後在你碰到他的那一秒，爆发出一声能震碎耳膜的尖叫。
　　
　　「朱利安，二号诊室那个孩子，右侧尺桡骨远端双骨折。你来。」
　　
　　林恩走了过来。
　　
　　他蹲到男孩面前，无缝切换成西班牙语，声音变得轻柔。
　　
　　他告诉男孩，自己是医生，旁边这位高高的叔叔也是医生。他的手臂骨头错位了，需要放回去。会疼一下，但很快就好。
　　
　　男孩满脸是泪，用力地点了点头。
　　
　　林恩站起来，看向朱利安。
　　
　　「牵引、旋後三十度、远端桡动脉。」
　　
　　在大都会的手术室里，同样的复位需要C臂透视反覆拍片确认，前後至少折腾十五分钟。
　　
　　但林恩给他的，不是一套冗长的操作指南。是三个锚点。
　　
　　牵引：沿前臂长轴施加稳定的牵引力，让断端松开咬合。
　　
　　旋後三十度：旋後就是让患者掌心向上的动作。这个特定角度能让前臂的两根骨头处於最放松的平行状态，彻底解除对血管和神经的致命卡压。
　　
　　远端桡动脉：验证指标，搏动恢复说明骨折端没有压迫血管。
　　
　　三个锚点之间的全部操作细节，朱利安的大脑在接收到这三个关键词的瞬间，自动填充完毕。
　　
　　他在哈佛学过、在大都会练过、但从来没有在这种极端条件下用过的知识体系，咔嗒一声，全部解锁了。
　　
　　朱利安做了一个深呼吸。
　　
　　紧接着，左手托住男孩的右上臂远端，右手稳稳握住腕部。
　　
　　牵引。
　　
　　男孩惨叫了一声，朱利安的手一顿，他咬牙坚持着。
　　
　　旋後，三十度。
　　
　　「咔。」
　　
　　一声很轻的骨擦音。
　　
　　右手三指迅速滑向腕部桡动脉搏动点，那里跳动起来，清晰，有力。
　　
　　男孩停止了哭喊，呆呆地低头看着自己的右手。
　　
　　几秒前还惨白的指尖，正以肉眼可见的速度泛起红晕。
　　
　　整个过程，只用了三十五秒。
　　
　　林恩递过石膏托板。
　　
　　朱利安接过来，开始固定。他下意识地把石膏绷带的边缘折了一个小小的卷边，防止毛糙的纤维刺到孩子的皮肤。
　　
　　

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